Filgrastim

 

Riesgo en el embarazo: NE

Presentación.

            Sol. Iny. 300 µg / 1 ml.

¿Para qué se usa?

·         Reducción de la duración de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes tratados con terapia citotóxica convencional con enfermedades malignas (a excepción de la leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos)

·         Reducción de la duración de la neutropenia en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de un trasplante de médula ósea.

·         Movilización de progenitores hematopoyéticos a sangre periférica para su posterior colección por aféresis.

·         Aumento del recuento de neutrófilos y reducción de la incidencia y duración de los episodios relacionados con las infecciones en niños con neutropenia congénita grave, cíclica o idiopática con un recuento absoluto de neutrófilos ≤ 0,5 x 109/litro

·         Tratamiento de la neutropenia persistente en pacientes HIV positivos a tratamiento con zidovudina para reducir el riesgo de padecer infecciones bacterianas.

Mecanismo de Acción.

            Factor estimulante de colonias de granulocitos. Produce un incremento en el número de neutrófilos dosis dependiente y con un funcionalismo normal. Controla además la proliferación de los progenitores y ejerce una influencia positiva sobre su maduración a neutrófilos maduros.

Antes de Consultar las dosis:

Si no es personal de salud, no se automedique. 

Crow-Ix no está a favor de la automedicación, la información que aquí encuentra es de consulta. Consulte a su médico/médica de confianza. Piense dos veces antes de consumir cualquier fármaco. 

Dosis.            

·         Tratamiento de la neutropenia febril: 10 mcg/kg/día (IV o SC) durante 3-14 días.

·         Profilaxis de infecciones en estados neutropénicos: 5-10 mcg/kg/día (IV o SC) durante 3-5 días.

·         Pacientes sometidos a quimioterapia mieloablativa: Iniciar con dosis de 5 mcg/kg/día (IV o SC) a partir de al menos pasadas 24 h de la dosis de quimioterapia, una vez al día hasta 14 días para conseguir un RAN = 10,000/mm3 3 días consecutivos. Puede ser necesario aumentar la dosis a 10 mcg/kg/día en individuos donde la respuesta no sea adecuada.

·         Movilización de progenitores en sangre periférica: 10 mcg/kg/día SC los 4 días antes de la primera aféresis y mantenido hasta el día de la última aféresis.

·         Pacientes sometidos a trasplante de médula ósea: 5-10 mcg/Kg/día (IV o SC) administrados a partir de las 24 h después de la infusión de células progenitoras de la médula ósea.

·         Neutropenia cíclica e idiopática: 5 mcg/Kg/día SC administrados una vez al día.

·         Neutropenia congénita: Inicialmente 5 mcg/kg/día SC. Se pueden realizar incrementos posteriores cada 14 días con la finalidad de alcanzar y mantener un RAN; entre 1000-1500/mm3. Si el RAN supera los 5000/mm3, la dosis debe reducirse a la más baja efectiva. El rango de dosis habitual está entre los 3-10 mcg/kg/día.

·         Pacientes con infección por VIH: dosis inicial: 1 µg/kg/día y hasta 4 µg/kg/día para alcanzar y mantener un recuento normal de neutrófilos (> 2x109 cél/L). Algunos pacientes pueden requerir dosis mayores, de hasta 10 µg/kg/día.

Reconstitución.

            No precisa.

Administración.                   

·         Inyección IV directa: NO.

·         Perfusión IV intermitente: SÍ (sólo en algunas indicaciones)

Diluir hasta una concentración final de 1,5 millones de UI/ml (vial/jeringa de 30 millones de UI en 20 ml de SG5% y jeringa de 48 millones de UI en 32 mL). Administrar en 30 min.

Si se diluye a concentraciones inferiores a 1,5 millones de UI/ml, debe añadirse albúmina hasta una concentración final de 2 mg/ml para evitar que el filgrastim se adsorba a las paredes del equipo de infusión.

En ningún caso se debe diluir a concentraciones finales inferiores a 0,2 millones de UI/ml.

·         Perfusión IV continua: SÍ (sólo en algunas indicaciones)

Diluir según apartado anterior. Administrar en 24 h.

·         Intramuscular: NO.

·         Subcutánea: SI.

Es la vía de elección. Inyectar en el muslo, abdomen o parte anterior del brazo. Pellizcar ligeramente la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45º. Cambiar el punto de inyección en cada administración.

Infusión subcutánea continua (sólo en algunas indicaciones): diluir en 20 ml de SG5%. Administrar 1 millón de UI/Kg/día en perfusión subcutánea continua de 24h.

Estabilidad.              

·         Reconstituido:  No procede.

·         Diluido: 24 h en refrigereación. Debido a un posible riesgo de contaminación microbiana, los viales son para uso único. Descartar porciones no usadas.

Compatibilidad.                   

·         Fluidos IV compatibles: SG5%.

·         Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, amikacina, ampicilina, ceftazidima, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, cloruro potásico, cotrimoxazol, dacarbazina, daunorrubicina, dexametasona, doxorrubicina, fluconazol, fludarabina, ganciclovir, gluconato cálcico, idarrubicina, ifosfamida, melfalán, mesna, metotrexato, metoclopramida, mitoxantrona, ondansetrón, petidina, ranitidina, vancomicina, vinblastina, vincristina y vinorelbina.

Interacciones.

Puede incrementar el riesgo de toxicidad pulmonar asociado a la administración de bleomicina. Puede incrementar la toxicidad asociada a topotecan. En ambos casos, habrá que monitorizar estrechamente al paciente.

Contraindicaciones.

            Nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a este compuesto o a cualquiera de sus componentes (acetato sódico, Tween 80, manitol) o a proteínas derivadas de E. coli. No debe administrarse conjuntamente con quimioterapia o radioterapia.

Precauciones.

Se han observado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia relacionadas con la inyección de Tween 80. Estas reacciones son más frecuentes tras la administración intravenosa.

Debe evitarse la administración simultánea con radioterapia o quimioterapia desde 24 h antes a 24 h después.

No se dispone de datos concluyentes sobre su seguridad y eficacia en síndromes mielodisplásicos o leucemia mieloide crónica.

Debe monitorizarse el nivel de leucocitos en sangre para evitar una leucocitosis.

Puede aumentar los niveles de ácido úrico. Debe administrarse con precaución en pacientes con neoplasias que se asocian a hiperuricemia.

Se han notificado casos de ruptura esplénica, que puede ser fatal. De forma que es importante instruir a los pacientes para consultar con su médico de forma urgente en caso de experimentar dolor en el cuadrante superior izquierdo. Se han notificado casos de distress respiratorio agudo, por infiltración pulmonar de neutrófilos. En caso de producirse es necesario la discontinuación del tratamiento.

Efectos Adversos.

Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas y vómitos. Frecuentes. Estreñimiento, diarrea, esplenomegalia subclínica con el tratamiento crónico.

Trastornos generales: Frecuente: síndrome pseudogripal.

Trastornos hematológicos: Dependiente de la dosis: leucocitosis.

Trastornos neuromusculares y esqueléticos: Frecuente: dolor musculoesquelético leve a moderado. Suele aparecer uno o dos días antes del aumento de neutrófilos circulantes y tiene una duración de entre 24 y 48 h y puede controlarse con analgésicos en la mayoría de los pacientes.

Trastornos hepatobiliares: Muy frecuente: elevación de la GGT.

Sobredosis. La intoxicación con filgrastim da lugar a un estado de hiperleucocitosis que puede desencadenar un accidente cerebrovascular, infarto o una insuficiencia renal. Puede ser necesaria la leucaféresis y medidas de soporte.

Cuidados de Enfermería.               

·         Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

·         Sol. Iny. – Conservar en nevera. Sacar la jeringa de la nevera aproximadamente 30 min antes de su administración. Es estable durante 7 días a Tª ambiente. No agitar los viales ni las jeringas. Si se produce espuma, debe dejarse reposar unos minutos hasta que desaparezca.

La exposición accidental a temperaturas de congelación no afecta de forma adversa a la estabilidad.

 

Biodisponibilidad oral (%)	Excreción urinaria (%)	Unión en plasma (%)	Depuración (ml/min/kg)	Vol. Dist. (L/Kg)	Vida media (h)	Tiempo máximo (h)	Concentración máxima
-	-	-	-	0.15	3.4 ± 4.7	-	-

 

Información obtenida de:

Juárez, A. Prescripción y Estandarización en la Dilución y Preparación de Medicamentos por Enfermería. 1°a Edición. México (En Prensa). 2020

Tiziani, A. (2018). Havard: Fármacos en enfermería (5a Edición) (5.^a ed.). Manual Moderno.

Brunton, Laurence L. (Ed.). (2019). Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica (13a edición.). México: McGraw-Hill.

Servicio de Farmacia - Hospital Universitario Central de Asturias. (2018a). Guía de administración oral de medicamentos. Recuperado el 23 de noviembre de 2020, de http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/AdmonOral.pdf

Sistema Nacional de Salud - México. (2019). Guías de Práctica Clínica. Recuperado el 2 de abril de 2019, de https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/