Imipenem/Cilastatina

 

Riesgo en el embarazo: C

Presentación.

·         Sol. Iny. de 250 mg / 250 mg.

·         Sol. Iny. 500 mg / 500 mg, bolsa con diluyente con adaptador para vial con 100 ml y equipo para su administración.

·         TIENAM ® vial 500 mg IM + amp de disolvente de 2 ml de lidocaína 1%.

¿Para qué se usa?

·         Infecciones causadas por bacterias gram positivas y gram negativas sensibles.

·         Indicada para el tratamiento de infecciones severas causadas por ciertas cepas de microorganismos causantes de enfermedades en los siguientes órganos y sistemas:

Infecciones de piel y estructuras cutáneas provocadas por especies de Acynetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, especies de Peptococcus, especies de Serratia y de Peptostreptococcus, especies de al Bacteroides que incluyan Bacteroides fragilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas).

Endocarditis provocada por Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas).

Infecciones de hueso y articulaciones provocadas por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), Staphylococcus epidermidis y Pseudomona aeruginosa.

Infecciones del tracto respiratorio inferior provocadas por Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Acinetobacter, especies de Enterobacter, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, especies de Klebsiella y Serratia marcescens.

Infecciones complicadas y no complicadas del tracto urinario provocadas por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Entobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri y Pseudomonas aeruginosa.

Infecciones intraabdominales producidas por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Enterobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella, Morganella morganii, especies de Proteus (indol positivo e indol negativo), Pseudomonas aeruginosa, especies de Bifidobacterium, especies de Clostridium, especies de Eubacterium, especies de Peptococcus, especies de Peptoestreptococcus, especies de Propionibacterium, especies de Bacteroides incluyendo al Bacteroides fragilis y especies de Fusobacterium.

Infecciones ginecológicas producidas por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), Staphylococcus epidermidis, Estreptococo agalactea, especies de Enterobacter, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, especies de Klebsiella, especies de Proteus (indol positivo, indol negativo) especies de Bifidobacterium, especies de Peptococcus, especies de Peptostreptococcus, especies de Propionibacterium, especies de Bacteroides incluyendo Bacteroides fragilis.

Septicemia bacteriana provocada por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Enterobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Serratia, Pseudomonas aeruginosa, especies de Bacteroides incluyendo Bacteroides fragilis.

Imipenem y Cilastatina está indicado también en aquellas infecciones provocadas por múltiples microorganismos incluyendo aquellas que involucran a gérmenes tales como Staphylococcus pneumoniae productor de septicemia y neumonía, Streptococcus Beta-hemolítico del grupo A en infecciones de piel y estructuras cutáneas. Es importante aclarar que en infecciones provocadas por una sola cepa bacteriana es preferible utilizar otros antimicrobianos de espectro más reducido.

Imipenem y Cilastatina no está indicado en pacientes con meningitis debido a que su seguridad y eficacia no ha sido bien establecida. Imipenem y Cilastatina debido a su amplio espectro bactericida sobre una gran cantidad de microorganismos Gram positivos y Gram negativos es útil en aquellas infecciones provocadas por microorganismos múltiples aun cuando estos no hayan sido plenamente identificados.

Durante el tratamiento con Imipenem y Cilastatina en aquellas infecciones producidas por pseudomona aeruginosa se sugiere llevar a cabo pruebas de susceptibilidad de la Pseudomona aeruginosa debido a que esta bacteria puede desarrollar resistencia rápidamente.

Se ha observado una importante respuesta al tratamiento con Imipenem y Cilastatina en aquellas infecciones resistentes a otros antibióticos tales como cefalosporinas, penicilinas y aminoglucósidos.

Mecanismo de Acción.

            El imipenem inhibe la síntesis de la pared bacteriana y la cilastatina impide la degradación enzimática del imipenem en el riñón.

Antes de Consultar las dosis:

Si no es personal de salud, no se automedique. 

Crow-Ix no está a favor de la automedicación, la información que aquí encuentra es de consulta. Consulte a su médico/médica de confianza. Piense dos veces antes de consumir cualquier fármaco.

Dosis.            

·         Infusión IV (30 – 60 minutos). - Adultos: 250-1000 mg cada 6-h, máx: 4 g/día. Niños 15 mg/kg cada 6 h. Máx: por día no mayor de 2 g. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.

Reconstitución.

·                    250 mg: Añadir 50 ml de diluyente al vial de 60 ml que contiene el polvo estéril. Agitar el vial aproximadamente 2 min para obtener una solución transparente y amarillenta que tendrá una concentración aproximada de 5 mg/ml.

·                    500 mg monovial: Reconstituir con la bolsa de diluyente a bolsa con que se presenta. La solución resultante tendrá una concentración aproximada de 5 mg/ml.

·                    IM: Reconstituir con la ampolleta de 2 ml de lidocaína 1% de disolvente. La suspensión de es de color blanco o canela claro.

Administración.                   

·         Inyección IV directa: NO.

·         Perfusión IV intermitente: SI, cada 500 mg/ 100 ml deben ser administrados en 20-30 min.

·         Perfusión IV continua: NO

·         Intramuscular: SI, (sólo la presentación IM) debe ser administrado por inyección IM profunda en un músculo voluminoso (como el glúteo mayor o el vasto externo del muslo).

·         Subcutánea: NO.

Estabilidad.              

·         Reconstituido / Diluido:  4 h a Tª ambiente y 24 h en refrigeración. No debe congelarse. La suspensión intramuscular debe ser administrada antes de que transcurra una hora tras su reconstitución.

Compatibilidad.                   

·         Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.

·         Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, aztreonam, bicarbonato sódico, cloruro potásico, foscarnet, heparina sódica, insulina regular, linezolid, metotrexato, ondansetrón, propofol, remifentanilo y tacrolimus.

Interacciones.

            Ninguna de importancia clínica.

Contraindicaciones.

            Hipersensibilidad al fármaco y a los betalactámicos.

Precauciones.

            Disfunción renal.

Efectos Adversos.

            Convulsiones, mareo, hipotensión, náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa, tromboflebitis en el sitio de la inyección, hipersensibilidad propia o cruzada con penicilinas o cefalosporinas.

Cuidados de Enfermería.               

·         Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

·         Sol. Iny. - Los viales IM o IV no son intercambiables, porque además del disolvente presentan diferencias en su formulación. Si el paciente presenta náuseas durante la administración, se debe disminuir la velocidad de infusión.

 

	Excreción urinaria (%)	Unión en plasma (%)	Depuración (ml/min/kg)	Vol. Dist. (L/Kg)	Vida media (h)	Tiempo máximo (h)	Concentración máxima
Imipenem	69 ± 15	< 20	2.9 ± 0.3	0.23 ± 0.05	0.9 ± 0.1	-	60-70 µg/ml
Cilastatina	70 ± 3	~ 35	3 ± 0.3	0.2 ± 0.03	0.8 ± 0.1	-	-

 

Información obtenida de:

Juárez, A. Prescripción y Estandarización en la Dilución y Preparación de Medicamentos por Enfermería. 1°a Edición. México (En Prensa). 2020

Tiziani, A. (2018). Havard: Fármacos en enfermería (5a Edición) (5.^a ed.). Manual Moderno.

Brunton, Laurence L. (Ed.). (2019). Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica (13a edición.). México: McGraw-Hill.

Servicio de Farmacia - Hospital Universitario Central de Asturias. (2018a). Guía de administración oral de medicamentos. Recuperado el 23 de noviembre de 2020, de http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/AdmonOral.pdf

Sistema Nacional de Salud - México. (2019). Guías de Práctica Clínica. Recuperado el 2 de abril de 2019, de https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/